Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и профилактика. Врожденный вывих тазобедренного сустава Сколько лечится врожденный вывих бедра у детей

Врожденный вывих бедра у маленьких детей – это деформация скелетно-мышечной структуры у новорожденных, характеризующаяся деформированием составных компонентов тазобедренных суставов. Болезнь еще называется дисплазией тазобедренного сустава.

Деформирование бедра, носящее врожденную этиологию, относится к одним из часто встречающихся пороков, которые достаточно тяжело диагностировать на первоначальных этапах формирования.

Научно установлено, что она наблюдается у маленьких девочек примерно в 9-10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с некоторыми отличиями анатомического строения женского тазобедренного аппарата.

Специалисты-ортопеды уверены, что чем раньше начать терапию, тем большая вероятность предотвратить развитие возможных осложнений патологического процесса.

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Причины

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

• неправильные действия акушера во время родов;
• агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
• организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
• различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
• частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
• инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
• негативная экологическая обстановка;
• тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
• в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Симптомы

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

Диагностика

Для полноценного устранения врожденного деформирования бедра чрезвычайно важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь выявляется чрезвычайно тяжело, так как сустав в тазобедренной области покрывается обильным слоем жировой и мышечной тканей. Именно поэтому обнаружить симптом Маркса или другие признаки заболевания без специфических диагностических процедур становится сложно.

При подозрении на врожденный вывих назначаются диагностические мероприятия:

• комплексное ортопедическое обследование;
• исследование посредством рентгенографии;
• с помощью УЗИ.

Максимальные положительные результаты можно получить в том случае, если терапия была начата до того времени, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев.

Рентгенография для малышей проводится только по достижении 3 месяцев. Именно в это время у маленьких пациентов полностью окостеневают практически все участки опорно-двигательного аппарата, что дает возможность получить точные и информативные результаты исследования.

Кроме того, врач в обязательном порядке тщательно изучает истории заболеваний всех близких родственников больного ребенка, учитывает проблемы, возникающие у матери малыша в период беременности, проводит опрос мамы и папы крохи и внимательно его осматривает. Эти методы помогают специалисту правильно диагностировать врожденный вывих у ребенка и подобрать высокоэффективную методику устранения дефекта.

Лечение

Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

• кроху нужно уложить на спину;
• между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
• валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

• Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
• колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
• Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
• Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
• Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
• Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

1. внутрисуставные;
2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

• Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
• Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
• Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных - это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих - это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5-10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Асимметрия складок указывает на наличие патологии.

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Методы диагностики

Важно своевременно показать малыша специалисту.

При подозрении на родители должны показать малыша врачу - ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Массажные процедуры лучше доверить врачу-реабилитологу.

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1-2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

(код по МКБ-10 - Q65) - наиболее частая аномалия у младенцев. Согласно статистике подобная патология, в основном, встречается у девочек. Из-за аномального развития тазобедренного сустава появляется вывих или подвывихи. Исправить патологии консервативным способом можно только в раннем младенческом возрасте.

Именно поэтому родителям очень важно знать, какие имеются признаки этого нарушения и последствия его осложнения. При наличии любых подозрений на наличие болезни у ребенка нужно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Тазобедренный сустав состоит из таких элементов, как:

• вертлужная впадина;
• головка бедра;
• шейка бедра.

Врожденный вывих бедра начинает развиваться еще в период вынашивания ребенка. Сустав малыша развивается неправильно, и головка бедра не закрепляется в вертлужной впадине, а несколько смещается вверх. На рентгеновском снимке суставные хрящики не видны. Поэтому диагностировать вывих можно только после рождения ребенка. При патологии сустава наблюдаются такие дефекты, как:

• вертлужная впадина имеет ровную форму, а должна быть в виде чашечки;
• по краю впадины недоразвит хрящевой валик;
• неправильная длина связок сустава;
• угол бедренной кости острее.

Все эти нарушения в комбинации со слабой мышечной тканью приводят к возникновению врожденного вывиха или подвывиха бедра у новорожденного ребенка. Патология тазобедренного сустава может развиваться только с одной стороны или одновременно с обеих.

Основная классификация

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 - Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

• небольшой подвывих сустава;
• первичный или остаточный подвывих головки бедра;
• переднее, боковое, высокое смещение костей.

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

• дисплазия;
• предвывих;
• подвывих;
• вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии - Q65.8. Это начальная стадия нарушения. При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха. Предвывих характеризуется тем, что сохраняется нормальное прилегание между суставами. Однако капсула сустава натянута, присутствует смещение и чрезмерная подвижность головки бедра.

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 - Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Причины возникновения

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

• сильный токсикоз во время беременности;
• тазовое предлежание ребенка;
• отставание плода в развитии;
• слишком крупный плод;
• ранее перенесенные инфекции при беременности;
• плохие экологические факторы;
• гинекологические болезни;
• вредные привычки;
• преждевременные роды;
• родовые травмы;
• наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Основные симптомы

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

• наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
• асимметрия ягодично-бедренных складок;
• беспрепятственное движение головки бедра;
• укорачивание пораженной конечности;
• ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
• разворот стопы наружу;
• смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

• ребенок начинает ходить очень поздно;
• наблюдается хромота на больную ногу;
• искривление позвоночника в пояснице;
• ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
• головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Проведение лечения

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 - Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

• аппликации с озокеритом;
• электрофорез;

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Консервативное лечение

Врожденный вывих бедра у новорожденных нужно лечить незамедлительно после постановки точного диагноза. Грудничкам до 3 месяцев доктора рекомендуют в качестве терапии применять метод широкого пеленания. Ноги у ребенка должны быть в разведенном положении. Чтобы надежно зафиксировать бедра при помощи пеленания, нужно сложить пеленку в 4 слоя, чтобы она могла удерживать бедра ребенка в правильном положении.

Малыш должен иметь полную свободу движений, иначе он начнет капризничать, тем самым выражая свое недовольство. Сильно тугое пеленание провоцирует нарушение кровообращения. Чтобы консервативное лечение было успешным, нужно соблюдать определенные правила, а именно:

• стопы малыша должны быть вне матраса;
• начиная с 6 месяцев нужно учить ребенка сидеть с разведенными ножками;
• нужно правильно держать его на руках, чтобы ребенок ножками охватывал туловище взрослого.

Чтобы устранить врожденный вывих, применяются различные ортопедические приспособления. Для грудничков и детей до 3 месяцев применяются стремена Павлика. Они представляет собой 2 бандажа для голеностопов, соединенных между собой ремешками.

Для лечения ребенка старше 3 месяцев врачи назначают шины Виленского. Ребенку в возрасте 6 месяцев надевают для коррекции шины Волкова. Подобное ортопедическое устройство состоит из 2 пластиковых пластин. Они прикрепляются к бедрам при помощи шнура.

Составной частью консервативной терапии является массаж, однако выполнять его должен только квалифицированный специалист. Продолжительность лечения в основном составляет 2 месяца при условии выполнения ежедневных процедур. Также требуется проведение лечебной физкультуры. Процедуры обязательно нужно повторять каждый день по 3-4 раза.

В случае, если консервативные методики не принесли требуемого результата, доктор может назначить проведение операции. Хирургические методы, которые применяются для лечения врожденных вывихов, разделяются на 3 группы, а именно:

• радикальные;
• корректирующие;
• паллиативные.

К радикальным относятся все методики открытого устранения врожденного вывиха. Корректирующие операции подразумевают под собой то, что при проведении хирургического вмешательства устраняются отклонения от нормы, проводится удлинение конечности. Они проводятся отдельно или в сочетании с радикальными.

Паллиативные операции подразумевают под собой применение специальных конструкций. Они могут сочетаться с другими методиками терапии. Метод операции подбирается отдельно для каждого ребенка в зависимости от анатомических особенностей.

Стоит отметить, что могут возникнуть осложнения. К ним относится процесс нагноения в области наложения швов. Инфекция может затрагивать рядом расположенные ткани. В ходе проведения операции малыш теряет много крови, а также его организм может плохо отреагировать на введение наркоза.

У некоторых детей через некоторое время начинает развиваться остеомиелит, а также это может привести к пневмонии или гнойному отиту.

Реабилитация

Очень важное значение имеет процесс реабилитации. Лечебная гимнастика применяется не только для нормализации и восстановления двигательных навыков. Она позволяет возвратить правильную форму пораженного сустава. При помощи специальных упражнений укрепляются мышцы, а также исправляется аномальное положение суставов.

Малыша нужно положить на спину, а затем отводить выпрямленные ножки в стороны. Нужно сделать таких 5-6 движений. Немного потянуть ногу малыша на себя, придерживая его плечики. Укрепить мышцы новорожденного помогут круговые движения ножками. Во время выполнения гимнастики ребенок должен лежать на спине. Поочередно нужно сгибать ножки ребенка, стараясь, чтобы коленки касались туловища.

Возможные осложнения и прогноз

Если своевременно не провести лечение врожденного вывиха, то можно столкнуться с достаточно неприятными последствиями. Они могут проявить себя в детском и взрослом возрасте. Дети с подобным нарушением начинают гораздо позже ходить.

Односторонний вывих бедра зачастую проявляется хромотой на пораженную конечность. Так как происходит постоянный наклон туловища только на одну сторону, у ребенка развивается сколиоз. Это довольно серьезная болезнь, которая характеризуется искривлением позвоночника.

В результате протекания патологии наблюдается истончение и деформация сустава из-за постоянного трения. У людей старше 25 лет возможно развитие коксартроза. Из-за нарушения питания костной ткани при длительном давлении на сустав происходят дистрофические изменения в области головки бедренной кости.

Если своевременно не вылечить вывих, то он постепенно приводит к деформации костных тканей и последующему смещению положения головки бедра. Такие последствия лечатся исключительно хирургическим путем. Во время операции хирург проводит замену головки сустава на специальный металлический протез.

Если получилось провести комплексное лечение и устранить патологию в детском возрасте, то прогноз на полное выздоровление зачастую благоприятный. Однако очень многие люди живут с подобной проблемой и даже не подозревают о наличии проблем со своим здоровьем. Болезнь очень часто протекает скрыто и не проявляется даже при значительных физических нагрузках.

Проведение профилактических мероприятий

Профилактика врожденного вывиха бедра выполняется в несколько этапов. Дородовая и родовая профилактика подразумевает под собой соблюдение будущей матерью таких правил, как:

• своевременное проведение осмотров у гинеколога, а также выполнение абсолютно всех его предписаний;
• воздержание от табакокурения и потребления спиртных напитков;
• соблюдение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• своевременное обращение к врачу при наличии отеков или высокого давления;
• правильное поведение при родоразрешении.

Во время беременности обязательно нужно проходить УЗИ диагностику, чтобы своевременно определить развитие патологий. Также требуется соблюдение определенных правил в отношении ребенка. Нужно исключить его пеленание с ровными ногами, так как это может привести к возникновению проблемы, ведь это положение ребенка неестественное. Обязательно требуется выполнение массажа, который включает упражнения на разведение ног малыша.

Начиная с двухмесячного возраста, рекомендуется ношение ребенка в специальных приспособлениях с разведенными ногами. При наличии генетической предрасположенности требуется прохождение УЗИ и наблюдение у врача-ортопеда. Только лишь строгое выполнение всех правил и требований позволит предотвратить развитие болезни и проблем в будущем.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 - Q65) считается очень сложным нарушением нормального развития тазобедренного сустава, которое обязательно нужно лечить незамедлительно после выявления проблемы, чтобы предотвратить развитие осложнения.

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

• тазовое предлежание;
• токсикоз при вынашивании;
• наследственная предрасположенность;
• перенесенные заболевания при беременности;
• деформация стоп;
• узкий таз;
• крупный плод;
• недоношенность;
• малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Болезнь коварна и опасна, для развития костно-мышечного аппарата.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5-10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Своевременное лечение врождённого вывиха бедра может полностью устранить эту проблему уже к тому моменту, когда ребёнок будет готов ходить. В противном случае, заболевание будет усугубляться и в результате приведёт к инвалидизации.

Важно знать, что новорожденного ребёнка с первых дней жизни не следует туго пеленать. Это относится не только к тем детям, у которых была диагностирована дисплазия. В любом случае лучше использовать ползунки с подгузником, который одновременно выполняет функции мягкой распорки между ножками малыша. При этом грудничок имеет возможность находиться в физиологически правильном положении - позе «лягушонка».

Родители должны быть готовы к тому, что лечение предстоит длительное, не всегда приятное для малыша, и поэтому им следует запастись терпением, ни в коем случае не прерывать начатой терапии без согласования с лечащим врачом и не поддаваться искушению поставить ребёнка на ножки без разрешения ортопеда.

Лечение врождённой дисплазии проводится с помощью следующих методик:

• применение ортопедических средств фиксации;
• физиотерапия, лечебная физкультура;
• хирургическая операция (редко).

Как проявляется патология: характерные симптомы

При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.

Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:

• задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
• центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
• передний (надлобковый и запирательный).

Что такое ювенильный ревматоидный артрит и как лечить аутоиммунное заболевание? Прочтите полезную информацию.

О характерных симптомах и методах лечения дорсалгии грудного отдела позвоночника узнайте из этой статьи.

Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:

• направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
• болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
• появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
• разрыв суставной сумки;
• происходит ущемление мягких тканей.

При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:

• ограничение движений со стороны поражённой конечности;
• хромота;
• при движениях ощущается болезненность;
• нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона. Тазобедренный сустав может сформироваться неправильно, например, с уплощенной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, называемой вертлужной, или с недоразвитием верхнего свода впадины, в результате чего происходит соскальзывание головки.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития . Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

• Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
• Патология эндокринной системы у будущей мамы;
• Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
• Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
• Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
• Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
• Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
• Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
• Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

• Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
• Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
• Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
• Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года . Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

• Прихрамывание;
• Заваливание на здоровую ногу;
• Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
  • Как проходила беременность;
  • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
  • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

• Вправление сустава;
• Фиксация;
• Гимнастика;
• Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Похожие статьи

Вправление вывиха проводится в том случае, если имеется перерястяжение связок. В остальных случаях вправление происходит постепенно:

Ортопед наблюдает ребенка до пятилетнего возраста. После активного лечения ребенок проходит длительный период реабилитации.

Гимнастику должны проводить родители ежедневно, по несколько раз в день (можно при каждой смене подгузника/пеленки). Врач или медсестра покажут маме упражнения, которые можно выполнять малышу. Все движения должны быть аккуратными, чтобы не усугубить проблему. Необходимо делать сгибательные, разгибательные движения, а также вращение и разведение бедер.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, родителей также должны обучить его выполнению. Он помогает повысить мышечный тонус и улучшить питание и кровообращение в тазобедренной области. Массировать необходимо область поясницы, ягодиц и бедер. Детям до 4 месяцев следует выполнять легкий, поглаживающий массаж. Ребенку старше проводят разминание и растирание.

Оперативное вмешательство

Специалисты предпочитают вылечить ребенка консервативными методами. Но встречаются такие случаи, когда приходится прибегать к хирургическому лечению. Операции по вправлению врожденного вывиха проводят у детей старше 2 лет. Если же вывих невправимый, то оперируют ребенка уже после 1 года.

Показания к проведению хирургического лечения:

• Если патология обнаружена у ребенка старше 2 лет;
• Привычный вывих, то есть после закрытого вправления (консервативная терапия) вывих снова образуется;
• Если консервативное лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных не дает положительной динамики. Как правило, в таком случае имеются анатомические изменения суставного аппарата;
• Тяжелая патология.

Оперативное вмешательство проводится после тщательного обследования под общим наркозом. Выделяют 4 вида операций, которые проводятся при лечении диагноза «врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного»:

• Операция, проводимая на подвздошной кости;
• Открытое вправление вывиха;
• Открытое вправление вывиха с проведением реконструкции суставного аппарата;
• Паллиативное хирургическое лечение:
  • Остеотомия бедра по Шанцу;
  • Бифуркация по Лоренцу;
  • Операция Во-Лями.

Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава может проводиться в двух вариантах:

• Если суставные поверхности хорошо развиты, то проводят простое вправление;
• В том случае, если суставная (вертлужная) впадина неглубокая перед сопоставлением суставных поверхностей ее несколько углубляют.

В послеоперационном периоде показано наложение гипсовой повязки на срок от 2 недель и более. Длительность иммобилизации будет зависеть от тяжести патологии и сложности проведенного хирургического вмешательства.

Открытое вправление с реконструкцией сустава.Этот метод подходит для лечения детей и молодых людей, пока еще не возникают структурные изменения хрящевой ткани. Чаще всего устанавливают так называемый навес у верхнего края суставной впадины. Он помогает сохранять головку тазобедренной кости в физиологическом положении и препятствует возникновению повторных и привычных вывихов.

Операция на подвздошной кости. Этот метод чаще всего используют при лечении детей.

Паллиативные операции проводят в следующих случаях:

• Нелеченая, застарелая травма;
• Тяжелая дисплазия, при которой консервативная терапия не дала удовлетворительных результатов;
• Осложнения после консервативного лечения;
• Пациенты старше 30 лет.

Реабилитация после лечения

Период реабилитации довольно длительный и зависит от вида вывиха и метода проведенного лечения.

Реабилитация после консервативной терапии направлена на укрепление мышц и связок и улучшения функционирования сустава. Она состоит из следующих методов:

• Лечебная физическая культура. Необходимо разрабатывать правильно сустав, чтобы избежать возможных осложнений;
• Массаж улучшит питание и кровоток пораженных тканей.

Более длительное восстановление потребуется у пациентов, перенесших операцию. В том случае ставятся такие задачи:

• Восстановление функций нижней конечности;
• Повышение мышечного тонуса;
• Постановка правильной походки.

В послеоперационной реабилитации выделяют 3 последовательных периода:

1. Иммобилизация конечности;
2. Восстановление;
3. Обучение пациента правильной походки.

Первый период (иммобилизационный) длится несколько около 1 – 1,5 месяцев. Накладывается гипсовая повязка, при этом ноги согнуты под углом 30 градусов. Этот период заканчивается в тот момент, когда у пациента снимают повязку, и начинается второй – восстановительный.

Восстановление функций проводят, начиная в среднем с 6-7 недели послеоперационного периода. Этот период состоит из 2 этапов:

• Восстановление пассивной двигательной активности;
• Восстановление пассивных и активных двигательных навыков.

В это время проводят ЛФК. На начальном этапе упражнения легкие, но постепенно увеличивается нагрузка и активность выполняемых движений.

Самый длительный период восстановления – это научить пациента правильно ходить . Он может занять от 1 до 2 лет. Чтобы походка была правильной, необходимо выполнять определенные упражнения на специализированной дорожке. Длительность занятий увеличивается постепенно до 30 минут. Благодаря этому походка становится ровной и уверенной.

Последствия и осложнения

Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:

Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:

Осложнения после консервативного лечения:

• Нарушение кровообращения;
• Дистрофические изменения в головке сустава;
• Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.

Осложнения после операции:

• Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке; воспаление послеоперационной раны; послеоперационное кровотечение;
• Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики; шоковое состояние; пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).

Вывихи и подвывихи у детей старшего возраста

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей старшего возраста чаще всего носят травматический характер. Причинами патологии могут являться:

• Травма, полученная при занятии спортом, особенно часто это происходит у детей школьного возраста;
• Различного рода аварии (автокатастрофа);
• Прямой удар по бедру с большой силой.

Симптомы травматических подвывихов и вывихов:

• Резкая боль, возникшая в момент травматизации. Она, как правило, носит постоянный характер и усиливается при пальпации (ощупывании поврежденной конечности) и при пассивных движениях;
• Активные движения резко ограничены или невозможны;
• При подвывихе наблюдается заметная хромота;
• Отечность области тазобедренного сустава;
• Наличие гематом разного размера (единичные или множественные);
• Кожные покровы в области сустава гиперемированные (покрасневшие) и горячие на ощупь.

В данном случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь и госпитализировать его:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Вправлять сустав самостоятельно категорически запрещено;
3. Уложить пострадавшего;
4. Положить холод на место вывиха;
5. Можно дать обезболивающее;
6. Дождаться приезда медиков, не оставлять человека одного.

Вправление вывиха осуществляется только в условиях стационара.